如何指導學員病歷寫作
以問題(problem)為中心之病歷書寫，住院時把所有之. 問題列出。 ... 疾病/治療方針□手術/檢查之前/後注意事項□用藥指導□醫療設備使用注意事項. □藥物/飲用交互 ... , 所以，合理地，在病歷上我們只需要針對Active problem 進行評估並制定 ... 病歷寫作教學── 如何指導學員病歷寫作（三軍總醫院心臟內科劉俊廷）,好的病歷. ▫ 符合病歷寫作規範[住院病歷,病程病歷. (POMR/SOAP),出院病摘…] ▫ 呈現診療過程的思考邏輯(Logical thinking ). ▫ 診斷或臆斷有據，處置合理. ,學員參與. 簽署同意書. 教學門診看診情形檢討. ◎教學門診病人由指導老師安排3-10個病人：具有教學 ... 指導醫師需逐一翻閱教學門診病歷，以檢討學員對每位病患的. ,由R2以上住院醫師在主治醫師指導下，本於全人醫療之精神，學習診斷與照護門診 ... 學員完成看診及病歷寫作後，指導醫師由A診間至B診間，由指導醫師於門診電腦 ... ,教學門診：每週一及週五共開設四個診次的教學門診，每次3 小時。 • 病歷寫作討論：每月三次，每次1 小時。 • 臨床技術指導：心臟內科與神經內科，指導學員在臨床照顧 ... ,本書不僅作為臨床醫師、護理師與病歷管理人員提升病歷書寫能力之寶典，亦是 ... 可瞭解到全國病歷書寫品質仍有相當程度的改善空間，故病歷寫作訓練乃為各醫院重要 ... 七）出院摘要(discharge summary) / 007 （八）對病人的教育指導與說明(patient ... ,遵守常用習慣－不使用立可白、不隨便塗改！ ✓病歷增刪應以劃線去除. 病歷增刪應以劃線去除，不得塗毀。 ✓且應於增刪處簽名或蓋章並加註年. 且應於增刪處簽名或 ... ,99.08.20-病歷寫作-泌尿科病歷常用詞語介紹(陳丕哲醫師) ... 學員能在病歷上引用正確的醫學用詞，教導學員如何在病歷上描述泌尿科常見的症狀( ... 99.09.03-病歷寫作-病歷書寫的方向與重點(蘇育敏醫師) ... 本課程旨在指導病歷寫作的重點和方向。
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Problem-Oriented Medical Record (POMR)
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