管制藥品 遺失 切 結 書
切結書. 本人. 因不慎遺失所負責機構. (機構名稱). 之管制藥品登記證(管證字第. 號)，. 日後如有尋獲，必儘速繳還，絕不作他用，如有不實願.,管制藥品管理人之資格文件影本5.管制藥品收支結存資料6.遺失管制藥品登記證切結書 (損壞換發者須繳回已損壞之登記證正本)7.繳交規費新台幣1000元整，請至 ... ,2. 遺失管制藥品使用執照切結書 (另開視窗)。 3. 醫師、牙醫師、獸醫師、獸醫佐之專門職業證書正、反面影本壹份。 4. 醫師、牙 ... ,如未能尋獲原領管制藥品使用執照正本，可填具遺失使用執照切結書向本署辦理。 申辦說明. 使用執照繳還申請書. ,申請類別請勾選□遺失補發. 【管制藥品資訊管理系統下載路徑如下：http://cdmis.fda.gov.tw/ 各類表單下載】. 【2】遺失管制藥品使用執照『切結書』. 【管制藥品資訊管理 ... ,37, 遺失管制藥品登記證切結書, 5588, DOC(另開視窗) · PDF(另開視窗), 2013-07-18. 38, 醫藥教育研究試驗計畫使用管制藥品申請書, 9521, PDF(另開視窗) · DOC( ... ,切結書. 本人. 因不慎遺失所負責機構. (機構名稱). 之管制藥品登記證(管證字第. 號)，. 日後如有尋獲，必儘速繳還，絕不作他用，如有不實願. 負法律責任。 機構業者 ... ,申辦遺失補發，檢附管制藥品登記證遺失切結書。 ,管制藥品管理人執業執照正、反面影本。 6. 管制藥品登記證正本。【如遺失，請檢附遺失切結書】. 7. 原有管制藥品處理方式：. □ 辦理轉讓者：檢附轉讓證明書影本。 , 切結書. 本人不慎遺失管制藥品使用執照，. 日後若有尋獲，必儘速繳還，絕不作他用，如有不實願. 負法律責任。 此致. 衛生福利部食品藥物管理署.
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