代領藥切結書
代領藥切結書. 本人(. )因. □行動不便. □已出海,為遠洋漁業作業或在國際航線航行之船舶. 上服務. □特殊情形(□居家隔離□居家檢疫□其他: ). 無法親自就醫,但具有 ... ,切結書(參考格式). 本人持慢性病連續處方箋領藥,因有下列特殊情況:. □預定出國(預定出國超過2 個月). (出國目的地: 預定出國:. 預定返國日期:. ) □返回離島地區. ( ... ,代為陳述病情或代領藥切結書(參考格式). 保險對象(病人). (身分證/居留證號:. ) 因新型冠狀病毒COVID-19 疫情無法返臺親自就醫領藥. (滯留地點:. 滯留原因簡述: ). 一、 ... ,代領藥切結書. 本人. (病歷號:. ),符合全民健康保險醫療辦法. 第七條規定,須長期服藥之慢性病人,因下列原因(請勾選) 確實無法於年. 月日親自到院就醫,繼續領取相同 ... ,所謂「繼續領取相同方劑」,基於維護病患安全考量,當以符合下列4 要件之前提為限:. 1.相同醫師對相同病人。 2.醫師確信其病情沒有變化. 3.針對相同診斷之疾病. 4.開給與 ...,全民健康保險-無法親自就醫領藥「委託領藥作業規範」. 『長期服藥之慢性病人無法親自就醫者適用』. 切. 結. 書. ※本人因屬長期服藥之慢性病人,因有以下列特殊情況 ... ,病患提前領藥切結書(A4格式-單面雙頁) · 一次領取慢性病連續處方箋總給藥量者適用切結書 · 長期服藥之慢性病人無法親自就醫者適用切結書 · 病患提前回診領藥填報R001/R002/ ...
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所謂「繼續領取相同方劑」,基於維護病患安全考量,當以符合下列4 要件之前提為限:. 1.相同醫師對相同病人。 2.醫師確信其病情沒有變化. 3.針對相同診斷之疾病. 4.開給與 ... http://www.hsh.tw 無法親自就醫領藥「委託領藥作業規範」 『長期服藥之慢性病 ...
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